Er bestaat geen specifiek medicijn voor het prikkelbare darm syndroom, omdat IBS op zich geen eenduidig probleem is — de behandeling wordt doorgaans afgestemd op het symptoompatroon dat het meest op de voorgrond treedt.
Een van de meest frustrerende aspecten van het prikkelbare darmsyndroom, zowel voor patiënten als voor artsen, is dat er geen enkel medicijn bestaat dat deze aandoening op betrouwbare wijze kan verhelpen, zoals een antibioticum een bacteriële infectie geneest. Dit is niet zozeer een tekortkoming van de moderne geneeskunde, maar veeleer een weerspiegeling van wat IBS in feite is: een functionele aandoening die gepaard gaat met abnormale darmmotiliteit, gevoeligheid en signaaloverdracht tussen darmen en hersenen, zonder één enkele aanwijsbare structurele oorzaak. Dit betekent dat de behandeling doorgaans wordt afgestemd op het overheersende symptoompatroon van een persoon, in plaats van dat er één universele oplossing wordt toegepast.
Waarom de behandeling van IBS begint met het vaststellen van het subtype
IBS wordt over het algemeen ingedeeld op basis van het overheersende darmpatroon — IBS met constipatie (IBS-C), IBS met diarree (IBS-D) of een gemengd patroon waarbij beide afwisselen (IBS-M) — en deze indeling is van belang omdat medicijnen die effectief zijn voor het ene subtype, voor een ander subtype volstrekt ongeschikt kunnen zijn of de symptomen zelfs kunnen verergeren. Een behandelplan begint doorgaans met het vaststellen welk patroon overheerst, aangezien het voorschrijven van een op constipatie gericht medicijn aan iemand met IBS waarbij diarree overheerst, bijvoorbeeld, duidelijk contraproductief zou zijn voor het daadwerkelijke probleem.
Geneesmiddelen voor IBS met constipatie
Bij IBS-C begint de behandeling vaak met vezelsupplementen en osmotische laxeermiddelen, die water naar de darmen trekken om de ontlasting zachter te maken en de doorgang te vergemakkelijken. Wanneer deze niet voldoende zijn, zijn er receptplichtige opties, waaronder bepaalde chloridekanaalactivatoren en guanylaatcyclase-C-agonisten, die werken door de vochtuitscheiding in de darmen te verhogen via meer gerichte mechanismen; deze worden over het algemeen gereserveerd voor gevallen waarin eenvoudigere maatregelen onvoldoende verlichting hebben geboden. Deze medicijnen richten zich specifiek op de constipatie en hebben doorgaans geen noemenswaardig effect op de buikpijn of een opgeblazen gevoel die vaak gepaard gaan met IBS-C; daarom worden ze soms gecombineerd met andere behandelingen die deze symptomen afzonderlijk aanpakken.
Geneesmiddelen voor IBS met diarree
Bij IBS-D is een middel tegen diarree dat de darmtransit vertraagt vaak een eerstelijnsoptie voor het beheersen van de ontlastingsfrequentie en -drang, hoewel het evenmin de onderliggende pijn of een opgeblazen gevoel aanpakt. Wanneer de eerste maatregelen niet voldoende zijn, worden meer gerichte receptplichtige opties overwogen, waaronder bepaalde medicijnen die de darmmotiliteit en viscerale gevoeligheid verminderen via specifieke receptormechanismen, en een klasse antibiotica die op een specifieke, op de darmen gerichte manier wordt gebruikt in plaats van voor de behandeling van infecties. Deze antibiotische aanpak weerspiegelt de groeiende onderzoeksinteresse in bacteriële overgroei in de dunne darm als een bijdragende factor bij sommige gevallen van IBS-D, wat illustreert hoe behandelingsbenaderingen zich blijven ontwikkelen naarmate het inzicht in de onderliggende mechanismen toeneemt.
Pijn en een opgeblazen gevoel aanpakken bij alle subtypes
Ongeacht het stoelgangpatroon zijn buikpijn en een opgeblazen gevoel veelvoorkomende IBS-klachten, en worden krampstillende medicijnen — die spierspasmen in de darmwand verminderen — vaak gebruikt om specifiek deze component aan te pakken, ongeacht welke op het stoelgangpatroon gerichte medicatie er ook wordt gebruikt. Laaggedoseerde antidepressiva, met name bepaalde tricyclische antidepressiva en SSRI’s, worden ook vaak voorgeschreven bij IBS, in deze context niet in de eerste plaats voor de stemming, maar omdat is aangetoond dat ze de gevoeligheid voor viscerale pijn verminderen bij doses die aanzienlijk lager zijn dan die welke voor depressie worden gebruikt, wat de signaaloverdracht tussen darmen en hersenen weerspiegelt die vermoedelijk ten grondslag ligt aan een groot deel van de pijnverschijnselen bij IBS.
Let op
Het gebruik van antidepressiva in lage dosering bij IBS is een legitieme, door bewijs ondersteunde behandeling voor darngerelateerde pijnsignalering, die losstaat van het gebruik ervan bij stemmingsstoornissen, en impliceert niet dat IBS-symptomen „in iemands hoofd zitten“ in plaats van een echte lichamelijke aandoening te zijn.
Lees gratis verder
Maak een gratis account aan om de rest van dit artikel en onze volledige gezondheidsbibliotheek te ontgrendelen.
Heb je al een account?
