Bacteriën ‘wennen’ niet zomaar aan antibiotica — ze ontwikkelen specifieke moleculaire afweermechanismen en kunnen die afweermechanismen zelfs doorgeven aan bacteriën waarmee ze helemaal geen verwantschap hebben. Hieronder wordt uitgelegd hoe resistentie eigenlijk werkt, en op welke punten het gangbare advies hierover aan een herziening toe is.
"Antibioticaresistentie" wordt vaak vaag beschreven, alsof bacteriën na verloop van tijd gewoon sterker worden. Wat er werkelijk gebeurt, is specifieker en in sommige opzichten zorgwekkender: bacteriën ontwikkelen specifieke moleculaire afweermechanismen tegen bepaalde geneesmiddelen, en in veel gevallen kunnen ze die afweermechanismen rechtstreeks overdragen aan andere, totaal niet-verwante bacteriën — waardoor de resistentie zich veel sneller verspreidt dan alleen via voortplanting.
De mechanismen die bacteriën daadwerkelijk gebruiken
- Effluxpompen — gespecialiseerde eiwitten in het bacteriële celmembraan die een antibioticum actief weer naar buiten pompen voordat het een concentratie kan bereiken die hoog genoeg is om te werken.
- Enzymatische afbraak — sommige bacteriën produceren enzymen (waarvan beta-lactamasen een bekend voorbeeld zijn) die een antibioticum chemisch afbreken voordat het kan werken.
- Veranderingen in de bindingsplaats — veel antibiotica werken door zich te binden aan een specifieke bacteriële structuur; een mutatie die die structuur enigszins verandert, kan ervoor zorgen dat het antibioticum zich helemaal niet meer effectief kan binden.
- Biofilms — beschermende, slijmachtige gemeenschappen die sommige bacteriën vormen, waardoor ze fysiek worden afgeschermd tegen antibiotica die een effectieve concentratie bereiken.
Hoe resistentie zich verspreidt tussen bacteriën, niet alleen binnen een populatie
Misschien wel het meest onderschatte aspect van dit onderwerp is dat resistentiegenen niet alleen van een bacterie op haar eigen nakomelingen worden overgedragen. Via een proces dat horizontale genoverdracht wordt genoemd, kunnen bacteriën kleine genetische elementen, zogenaamde plasmiden — die soms meerdere resistentiegenen tegelijk dragen — rechtstreeks delen met andere bacteriën, waaronder geheel andere soorten. Dit betekent dat resistentie die zich bij één bacteriesoort op één locatie ontwikkelt, uiteindelijk ook resistentie kan verlenen aan een niet-verwante bacteriesoort elders, waardoor de snelheid waarmee resistentie zich door een populatie en zelfs over soortgrenzen heen verspreidt aanzienlijk wordt versneld.
Het advies „Maak altijd de volledige antibioticakuur af“ is genuanceerder dan vaak wordt voorgesteld
Decennialang was de standaardboodschap van de volksgezondheid onvoorwaardelijk: maak altijd de volledige voorgeschreven antibioticakuur af, hoe veel beter je je ook voelt, want vroegtijdig stoppen leidt tot resistentie. Recent klinisch onderzoek heeft dit beeld enigszins bijgesteld. Voor een aantal veelvoorkomende infecties is gebleken dat kortere kuren — afgestemd op klinische verbetering en specifiek bewijs voor die infectie en dat antibioticum — even effectief zijn, en dat het onnodig verlengen van de blootstelling aan antibiotica langer dan daadwerkelijk nodig is, overlevende bacteriën meer tijd en gelegenheid geeft om resistentiemechanismen te ontwikkelen en geselecteerd te worden. Dit betekent niet dat het nu het standaardadvies is om met antibiotica te stoppen zodra de symptomen verbeteren — de duur moet nog steeds worden bepaald door een arts op basis van de huidige wetenschappelijke gegevens voor de specifieke infectie, niet op basis van persoonlijk oordeel — maar de redenering is verschoven van „langer is altijd veiliger“ naar „de juiste duur, zoals bepaald door bewijs en een arts, is belangrijker dan standaard de langste kuur te volgen“.
Waarom dit verder reikt dan één enkel individu
Een infectie met resistente bacteriën blijft niet beperkt tot de persoon die deze heeft opgelopen — ze kan zich via normale overdrachtsroutes naar anderen verspreiden, wat betekent dat de resistente infectie van één persoon een breder volksgezondheidsprobleem wordt in plaats van een puur individueel probleem. Dit wordt nog verergerd door het gebruik van antibiotica in de landbouw (bij vee, ter bevordering van de groei of voor routinematige ziektepreventie in plaats van voor de behandeling van een specifieke ziekte), dat naast het medisch gebruik bij mensen een extra, aanzienlijke bron van resistentiedruk op populatieniveau vormt.
Praktische maatregelen die echt helpen
- Geen antibiotica vragen of verwachten bij virale aandoeningen — zoals meer in detail wordt besproken met betrekking tot keelpijn en verkoudheden in het bijzonder — voorkomt onnodige blootstelling aan antibiotica die geen voordeel oplevert, maar wel bijdraagt aan de resistentiedruk.
- Antibiotica precies volgens voorschrift innemen, in de dosering en gedurende de periode die een arts passend acht voor de specifieke infectie, in plaats van deze aan te passen op basis van een persoonlijk oordeel over hoe men zich voelt.
- Nooit restanten van antibiotica gebruiken van een eerdere ziekte of deze met iemand anders delen, aangezien het specifieke antibioticum, de dosis en de benodigde behandelingsduur afhankelijk zijn van de specifieke infectie die wordt behandeld.
- Het algehele infectierisico verminderen door middel van handhygiëne en het bijhouden van vaccinaties, wat indirect ervoor zorgt dat er in de eerste plaats minder vaak antibiotica nodig zijn.
Wat er op grotere schaal wordt gedaan
Tip
Programma’s voor „antibioticabeheer“ in ziekenhuizen en gezondheidszorgsystemen — gestructureerde inspanningen om ervoor te zorgen dat antibiotica alleen worden voorgeschreven wanneer dat gepast is, in de juiste dosering en voor de juiste duur — zijn een vast onderdeel geworden van de institutionele aanpak van dit probleem. Los daarvan is de ontwikkeling van werkelijk nieuwe klassen antibiotica de afgelopen decennia aanzienlijk vertraagd, deels om economische redenen (nieuwe antibiotica worden doorgaans spaarzaam en voor korte kuren gebruikt, waardoor ze commercieel minder aantrekkelijk zijn dan langdurige medicatie), en daarom zijn preventie en verantwoord gebruik van bestaande antibiotica van zo groot praktisch belang bij het aanpakken van dit probleem op korte termijn.
