Geringe Libido bei Männern: Wann medizinische Hilfe sinnvoll sein kann

Eine geringe Libido und Erektionsstörungen werden oft so diskutiert, als handele es sich um ein und dasselbe Problem, doch das ist nicht der Fall. Bei der Libido geht es um das Verlangen – also den Antrieb, überhaupt sexuell aktiv zu sein. Die Erektionsfähigkeit ist ein davon getrennter körperlicher Mechanismus. Ein Mann kann eine völlig normale Erektionsfähigkeit haben und dennoch nur sehr wenig Verlangen nach Sex verspüren oder – was seltener vorkommt – trotz Erektionsschwierigkeiten ein gewisses Verlangen behalten. Das eine als das andere zu behandeln, ist eine häufige Ursache für Frustration und eine falsch angepasste Behandlung.

Die hormonellen Akteure jenseits von Testosteron

Testosteron beeinflusst das Verlangen zwar tatsächlich, aber es ist nicht das einzige beteiligte Hormon und oft auch nicht dasjenige, das am meisten übersehen wird. Prolaktin – ein Hormon, das üblicherweise eher mit der Milchbildung in Verbindung gebracht wird – hat bei erhöhten Werten eine starke, direkte hemmende Wirkung auf die Libido, und erhöhte Prolaktinwerte können durch eine Störung der Hypophyse, bestimmte Medikamente (darunter einige Antipsychotika und, seltener, andere Wirkstoffklassen) oder andere Ursachen bedingt sein. Es wird weitaus seltener routinemäßig untersucht als Testosteron, obwohl es eine gut dokumentierte Ursache für geringe sexuelle Lust ist, was dazu führt, dass dieser Faktor leicht übersehen wird, wenn nicht gezielt danach gefragt wird. Eine Schilddrüsenfunktionsstörung ist ein weiterer hormoneller Faktor, der häufig aus dem falschen Grund (Müdigkeit) untersucht wird, während ihre spezifische Auswirkung auf die Libido unerkannt bleibt.

Die Rolle von Dopamin beim sexuellen Verlangen

Das sexuelle Verlangen wird maßgeblich über die dopamingesteuerten Motivations- und Belohnungsbahnen des Gehirns reguliert – dasselbe allgemeine System, das im weiteren Sinne auch an Motivation und Lust beteiligt ist. Chronischer Stress, Depressionen und verschiedene Medikamente, die diesen Signalweg beeinflussen, können das Verlangen völlig unabhängig vom Testosteronspiegel dämpfen. Dies ist einer der Gründe, warum ein Mann völlig normale Hormonwerte aufweisen und dennoch einen erheblichen, echten Rückgang der Libido erleben kann.

Medikamente, die häufig die Libido verringern

Dies ist eine der eher unterschätzten Ursachen, zum Teil, weil es selten der Grund ist, aus dem jemandem das Medikament überhaupt verschrieben wurde:

• SSRIs, eine häufig verschriebene Klasse von Antidepressiva, senken nachweislich bei einem erheblichen Anteil der Menschen, die sie einnehmen, die Libido.
• Bestimmte Blutdruckmedikamente, insbesondere einige ältere Wirkstoffklassen, weisen einen ähnlichen Zusammenhang auf.
• Opioidhaltige Schmerzmittel können bei längerer Einnahme die Testosteronproduktion direkt unterdrücken, was sich als Folgeeffekt auf die Libido auswirkt.

Es ist wichtig, ein Medikament als wahrscheinliche Ursache zu erkennen, da die Lösung möglicherweise darin besteht, das Medikament unter Anleitung des verschreibenden Arztes anzupassen oder umzustellen, anstatt eine nicht damit zusammenhängende Behandlung der Libido selbst anzustreben.

Die indirekten Auswirkungen chronischer Erkrankungen und Müdigkeit

Erkrankungen wie Diabetes, Adipositas, chronische Schmerzen und Schlafapnoe wirken sich nicht unbedingt direkt auf die Libido aus, doch die kumulative körperliche und psychische Belastung durch die Bewältigung einer chronischen Erkrankung – in Verbindung mit der Erschöpfung und in einigen dieser Fälle den zuvor beschriebenen direkten hormonellen Auswirkungen – führt häufig zu einer Verringerung des sexuellen Verlangens als Nebeneffekt, der bei der Behandlung der Grunderkrankung leicht übersehen wird.